Gydanti keto mityba
Ką tik gavote ketogeninės dietos paskyrimą — ribas, santykį, gramus. Čia paaiškinta, ką tai reiškia; dienos meniu susidedate patys, o suskaičiuoja programa.
Pavyzdys
Kaip skaičiuojamas santykis?
Riebalai : (baltymai + angliavandeniai)
105,00 g : (30,00 g + 5,00 g) = 105,00 : 35,00 = 3,00 : 1
- · Skaidulos neįtraukiamos į angliavandenių kiekį — ES etiketėse jos jau nurodytos atskirai.
- · Santykis skaičiuojamas pagal svorį (gramus), ne pagal kalorijas.
- · Skaidulų norma yra mažiausias kiekis, kurį reikia pasiekti; visos kitos normos — riba, kurios nereikėtų peržengti.
Ką programa daro
Pacientas ir paskyrimas
Ribos ir santykis iš gydytojo paskyrimo. Pagal juos vertinama visa kita, ir kiekvienas pakeitimas lieka istorijoje.
Produktai
Savi produktai ir visiems bendras katalogas, kurį galima papildyti savais.
Patiekalai
Sudaromi vieną kartą ir naudojami ne kartą. Receptą galima paskelbti, kad kiti galėtų jį nukopijuoti.
Diena
Santykis ir ribos perskaičiuojami iškart, vos įrašius maistą — nereikia nei skaičiuoti, nei saugoti.
Pirkinių sąrašas
Sudaromas iš suplanuotų dienų: pasirenkamas laikotarpis, o programa suskaičiuoja ir sugrupuoja produktus.
Specialistas
Gydytojas siūlo paskyrimus ir atsako į žinutes čia pat. Mato paskyrimų istoriją ir tai, ką patys pridedate — daugiau nieko.
Kas yra ketogeninė dieta?
Tai nėra dar vienas madingos dietos variantas, tai moksliškai įrodytas nemedikamentinis gydymo metodas, skirtas sunkios epilepsijos ir kai kurių ligų ar būklių gydymui. Pagrindinis ketogeninės dietos principas – mitybos racione vyrauja riebalai, labai ribojamas angliavandenių kiekis, o baltymų kiekis turi atitikti rekomenduojamas paros normas. Dietą, įvertinę visą paciento ligos istoriją ir tyrimų rezultatus, skiria gydytojai, kurie toliau stebi pacientą, reguliariai vertindami jo sveikatos rodiklius ir, esant reikalui, gydymą koreguoja.
Ketogeninės dietos veikimo principai
Vartojant daug riebalų turintį maistą, ribojant angliavandenių kiekį maiste, organizme pradeda gamintis ketoniniai kūnai (acetonas, beta-hidroksibutyratas, acetoacetatas). Smegenų ląstelės, negaudamos pakankamai gliukozės, kuri normaliomis sąlygomis yra jų pagrindinė mitybinė medžiaga, pradeda mitybai naudoti ketoninius kūnus. Dėl to keičiasi smegenų ląstelių medžiagų apykaita, mažėja jų jaudrumas, ir palaipsniui priepuoliai retėja, tampa lengvesni, o kai kada ir visai išnyksta. Šie teigiami pokyčiai kartais leidžia sumažinti vartojamų vaistų nuo epilepsijos kiekį, padidina pacientų aktyvumą, budrumą, gali pagerinti elgesį ir neabejotinai veikia ne tik pacientų, bet ir visos šeimos gyvenimo kokybę.
Ketogeninės mitybos principai
Pradedant laikytis ketogeninės dietos, pirmiausia reikia pakeisti savo suvokimą, kas yra sveikas maistas, kurie produktai šiuo atveju tinkami, o kurių reiktų vengti. Pradžioje gali atrodyti, kad, atsisakius iki šiol vartotų produktų, kurių sudėtyje yra pakankamai daug angliavandenių, nebus ką valgyti, tačiau taip nėra. Ketogeninės mitybos piramidė padės lengviau pakeisti ankstesnius mitybos įpročius, o lengvai surandami receptai įkvėps gaminti ne tik skanius, bet ir gydančius patiekalus. Daugumos ketogeninės dietos patiekalų sudėtyje esančių produktų nesunku gauti prekybos centruose.
- Uogos
- Riešutai, sėklos, daržovės ir vaisiai
- Aliejus ir žalios daržovės
- Kiaušiniai, mėsa ir žuvis
Apačioje — tai, ko racione daugiausia.
Ketogeninės dietos rūšys
Visų ketogeninės dietos rūšių pagrindas yra reguliarus maisto gaminimas naudojant šviežius produktus – mėsą, žuvį, kiaušinius, riešutus, sėklas, sūrį, augalinius aliejus, sviestą, grietinėlę, vaisius (ribotai) ir daržoves, pagal poreikį papildant specializuotais produktais. Kuris dietos variantas būtų tinkamiausias Jūsų vaikui, atsižvelgiant į amžių, mitybos įpročius ir būdus, siekiamą rezultatą, spręs gydytojas dietologas kartu su vaikų neurologu.
- Klasikinė ketogeninė dieta. Tai pats griežčiausias ketogeninės dietos variantas, nes reikia tiksliai laikytis dietologo sudaryto maitinimosi grafiko, būtina išlaikyti reikiamą riebalų, angliavandenių ir baltymų santykį, skaičiuoti kalorijas, sverti maisto produktus, neviršyti rekomenduojamo paros skysčių kiekio. Pagal riebalų : angliavandenių + baltymų santykį klasikinė ketogeninė dieta gali būti 3:1 arba 4:1. Šis dietos variantas rekomenduojamas mažesniems vaikams (3:1 dieta rekomenduojama kūdikiams).
- Modifikuota ketogeninė (Atkinsono) dieta ne tokia griežta, kaip klasikinis variantas, galima vartoti daugiau baltymų, tačiau vis tiek reikia riboti angliavandenių kiekį ir vartoti reikiamą kiekį riebalų. Jos laikantis nėra griežtai reikalaujama tikslaus svėrimo ir skaičiavimų, neribojami skysčiai. Šis dietos variantas tinka įvairių amžiaus grupių pacientams.
- MCT dieta (iš angliškų žodžių Medium Chain Triglyceride – vidutinio ilgio grandžių trigliceridai). MCT aliejaus (pvz., rafinuotas kokosų aliejus) produktus rekomenduojama skirti kiekvieno maitinimo metu. Tokiu būdu užtikrinama reikiamo ketonų kiekio gamyba, taip pat leidžiamas kiek didesnis angliavandenių kiekis maiste ir užkandžiuose.
- Žemo glikeminio indekso dieta (iš anglų kalbos LGIT – Low Glycaemic Index Treatment) panaši į modifikuotą ketogeninę dietą, rekomenduojama rinktis maisto produktus, kurių glikeminis indeksas (GI) yra mažiau 50. Glikeminis indeksas nurodo suvalgyto maisto įtaką gliukozės koncentracijos kraujyje kitimui po valgio – kuo šis skaičius mažesnis, tuo mažiau po valgio pakyla gliukozės kiekis kraujyje. Šis dietos variantas rečiau rekomenduojamas vaikams, dažniau siūlomas suaugusiems, taip pat gali būti naudingas sergant cukriniu diabetu.
Visi ketogeninės dietos variantai skirti įprastai valgantiems vaikams, tačiau lengvai adaptuojami ir valgantiems tik trintą maistą, taip pat maitinamiems per gastrostomą ir net kūdikiams.
- Įprasta dieta
- Klasikinė
- MCT 60 % MCT
- Modifikuota
- Žemo glikeminio indekso
- Riebalai
- Baltymai
- Angliavandeniai
Proporcijos — iš pirminės specialistų parengtos schemos.
Kuo šis puslapis gali padėti
Mes esame pasiruošę padėti Jums kuo sklandžiau pradėti gydymą ketogenine dieta. Paruošėme atsakymus į dažniausiai kylančius klausimus. Pastebėjome, kad gydymo pradžioje daugiausiai nerimo kelia pasikeitę mitybos įpročiai – tenka ne tik keisti racioną, tačiau daugiau skaičiuoti, sverti, matuoti.
Programėlėje galėsite pagal savo vaiko poreikius komponuoti patiekalus, dienos ar visos savaitės meniu, kurti ir dalintis receptais. Tikimės, kad šis puslapis padės gydytojų pateiktus skaičius paversti ne tik skaniais, bet ir gydančiais patiekalais.
Dažniausiai užduodami klausimai
Kokios yra ketogeninės dietos indikacijos ir kontraindikacijos?
Ketogeninė dieta yra efektyvi gydant sunkią epilepsiją įvairaus amžiaus žmonėms – nuo kūdikių iki suaugusiųjų. Dažniausiai šis gydymo metodas taikomas tuomet, kai vartojami priešepilepsinių vaistų deriniai nepakankamai kontroliuoja priepuolius ar atsiranda vaistų nepageidaujami poveikiai. Rekomenduojama siūlyti ketogeninę dietą tuomet, kai bent 2 tinkamai parinkti, adekvačiomis dozėmis vartojami vaistai nuo epilepsijos neduoda norimo efekto.
Įrodyta, kad ketogeninė dieta saugi ir efektyvi ne tik gydant sunkią epilepsiją, bet ir kai kurias įgimtas ligas (GLUT1 deficitas, piruvatdehidrogenazės stoka, Angelman sindromas, tuberozinė sklerozė ir kt.), atliekami išsamesni tyrimai dėl šio gydymo būdo taikymo esant kai kurioms kitoms lėtinėms neurologinėms ligoms, autizmo spektro sutrikimams ir smegenų augliams.
Ketogeninės dietos negalima vartoti sergant ligomis, kurių metu sutrinka riebalų skaidymas ir ketonų gamyba. Tokios būklės yra: karnitino metabolizmo sutrikimai, riebalų rūgščių beta oksidacijos defektai, piruvato karboksilazės stoka, porfirija. Ketogeninė dieta taip pat nerekomenduojama, jei nėra galimybės užtikrinti reikiamą maitinimą, jei yra operabilus epilepsiforminis židinys ar pacientas ir (ar) jo tėvai / globėjai nesutinka taikyti šią dietą.
Kaip reikia pasiruošti ketogeninei dietai?
Pirmojo pokalbio su Jūsų vaiko gydytoju metu aptariamas ketogeninės dietos tikslingumas bei galimybės ją taikyti, po to suderinami pasiruošimo veiksmai.
Ką turi padaryti gydytojai:
- Atlikti išsamius laboratorinius kraujo ir šlapimo tyrimus.
- Jei iki šiol vaikas nebuvo tirtas dėl galimo medžiagų apykaitos sutrikimo, nukreipti gyd. genetiko konsultacijai ir ištyrimui.
- Peržvelgti atliktus instrumentinius tyrimus, jei reikia, juos pakartoti.
- Suplanuoti Jūsų atvykimą į stacionarą ketogeninės dietos įvedimui.
Ką turi padaryti tėvai / globėjai:
- Įvertinti savo galimybes ir pasiryžimą taikyti ketogeninę dietą mažiausiai 3 mėnesius.
- Kruopščiai žymėti priepuolius dienyne, skirtingais ženklais žymint skirtingas priepuolių rūšis. Priepuolių skaičiaus pokytis yra pagrindinis objektyvus ketogeninės dietos efektyvumo vertinimo kriterijus, todėl kruopštus ir atsakingas dienyno pildymas yra labai svarbus.
- Peržiūrėti vaiko vartojamų vaistų formas. Sirupai, milteliai su gliukoze yra nerekomenduojami ketogeninės dietos metu, todėl su gydytojo pagalba reikėtų tokius vaistus pakeisti į tabletes, kapsules, žvakutes; jei būtina vartoti vaistinėje gaminamus miltukus, užsakyti juos ne su gliukoze, o su kalcio karbonatu.
- Peržiūrėti ir susižymėti vaiko mėgstamus ir dažniausiai vartojamus maisto produktus ir patiekalus. Rekomenduojama palaipsniui atsisakyti daug angliavandenių turinčių maisto produktų – bulvių, ryžių, makaronų, miltinių patiekalų, sulčių ir kitų saldžių gėrimų.
- Jei vaikas didesnis, aptarti su juo artėjančius pokyčius, motyvuoti kartu siekti bendro tikslo. Taip pat rekomenduojama apie ketogeninę dietą informuoti ir kitus šeimos narius, artimuosius ar žmones, su kuriais vaikas leidžia laiką, kad jo mitybos racionas keisis ir svarbu nuosekliai laikytis dietos, nes bet koks nukrypimas gali lemti būklės pablogėjimą.
- Užsirašyti visus iškilusius klausimus ir būtinai juos užduoti Jūsų vaiko gyd. neurologui ir dietologui.
Kiek laiko reikia laikytis ketogeninės dietos?
Jei drauge su gydytojų komanda nusprendžiate taikyti šį gydymą, nusiteikite, kad reikės dietos laikytis mažiausiai 3 mėnesius. Per šį laikotarpį galima galutinai įvertinti ketogeninės dietos efektyvumą, saugumą ir toleravimą. Jei per pirmuosius 3 mėnesius pastebimas teigiamas ketogeninės dietos efektas, rekomenduojama dietą tęsti dar mažiausiai 2 metus. Jei per pirmus 3 mėnesius pasirodo, kad ketogeninė dieta nedavė norimo efekto, vaikas jos netoleruoja arba išryškėjo šalutiniai reiškiniai, palaipsniui bus galima grįžti prie ankstesnio mitybos plano ieškant kitų gydymo būdų Jūsų vaikui. Praėjus 2 metams po sėkmingo ketogeninės dietos taikymo, siūloma mėginti grįžti prie ankstesnės mitybos: priepuoliai gali ir neatsinaujinti arba, jei atsikartotų, gali būti kontroliuojami vaistais. Kai kuriais retais atvejais, dažniausiai dėl įgimtų medžiagų apykaitos ligų, ketogeninės dietos rekomenduojama laikytis visą gyvenimą.
Kaip ir kur matuoti ketonus bei gliukozę?
- Ketonai kraujyje matuojami specialaus aparato pagalba, naudojant ketonų matavimo juosteles. Dietos pradžioje reikės matuoti dažniau, kartais iki kelių kartų dienoje, vėliau, jei vaiko būklė stabili ir jis gerai toleruoja ketogeninę dietą, pakaks pasimatuoti 1 kartą savaitėje.
- Ketonai šlapime matuojami kitokiomis juostelėmis nei kraujyje. Šiam matavimui atlikti nereikia jokio aparato, pakanka suvilgyti juostelę šlapimu ir stebėti kaip keičiasi juostelės spalva – kuo ji ryškesnė, tuo daugiau ketonų šlapime. Laikantis ketogeninės dietos didelis kiekis ketonų šlapime yra pageidaujamas rezultatas!
- Gliukozė kraujyje taip pat matuojama specialaus aparato pagalba, naudojant gliukozės matavimo juosteles. Kaip ir ketonus, pradžioje gliukozę matuoti teks dažniau, vėliau pakaks 1 karto savaitėje.
- Medicinos personalas Jus apmokys teisingai atlikti ir vertinti šiuos matavimus.
Svarbu: jei vaiko būklė pasikeičia – jis tampa mieguistas, vangus, išblyškęs arba smarkiai išrausta, suintensyvėja prakaitavimas, pasikeičia jo kvėpavimas arba labai padažnėja priepuoliai – būtina pamatuoti gliukozės ir ketonų kiekį kraujyje! Gali būti, kad kraujyje nustatysite labai žemą gliukozės kiekį arba labai aukštus ketonų rodiklius; tuomet būtina elgtis pagal Jums duotas rekomendacijas.
Ką daryti, jei ketonai labai aukšti arba gliukozė labai žema?
Pasikeitus mitybai gali nutikti taip, kad ketonų kiekis kraujyje bus pernelyg aukštas arba gliukozės kiekis kraujyje nukris žemiau normos. Taip dažniausiai gali nutikti gydymo pradžioje, tačiau retkarčiais pasitaiko vėlesniuose etapuose.
Jeigu vaiko būklė pasikeičia – jis tampa mieguistas, vangus, išblyškęs arba smarkiai išrausta, suintensyvėja prakaitavimas, pasikeičia jo kvėpavimas arba labai padažnėja priepuoliai – būtina pamatuoti gliukozės ir ketonų kiekį kraujyje!
Jei kraujyje ketonų > 6 mmol/l, būtina jų kiekį mažinti duodant gliukozės. Tai gali būti gliukozės tabletės, sultys, saldintas vanduo. Būtina po 20–30 min ketonų kiekį permatuoti – jei ketonų vis dar daug, duoti dar gliukozės.
Jei kraujyje gliukozė < 3 mmol/l, rekomenduojama taip pat duoti gliukozės turinčio maisto ar gėrimo (veiksmų seka tokia pati kaip ir esant aukštiems ketonams).
Detalesnės veiksmų sekos schemas rasite ir knygelėje.
Kaip suprasti, ar ketogeninė dieta efektyvi?
Pradėjus taikyti ketogeninę dietą reikia laiko ir kantrybės laukiant pirmųjų rezultatų. Kai kuriems vaikams efektas atsiranda jau po savaitės, tačiau kitiems šis procesas gali užtrukti iki 3 mėnesių.
Ketogeninė dieta laikoma efektyvia, jei priepuoliai suretėja > 50 % arba jie tampa trumpesni ir lengvesni. Kai kuriems pacientams pavyksta pasiekti > 90 % priepuolių suretėjimą arba jie visai išnyksta.
Kokie galimi nepageidaujami reiškiniai?
Ketogeninė dieta, kaip ir kiti gydymo metodai, gali turėti ir nepageidaujamų poveikių. Dauguma jų yra trumpalaikiai, greitai praeinantys reiškiniai, nereikalaujantys dietą nutraukti. Visas nepageidaujamas reakcijas galima suskirstyti į ankstyvąsias ir vėlyvąsias.
Ankstyvosios / trumpalaikės dažniausiai pasitaiko dietos pradžioje, praeina savaime arba reikalauja nedidelių korekcijų:
- hiperketozė – per didelis ketonų kiekis kraujyje,
- hipoglikemija – per mažas gliukozės kiekis kraujyje,
- dehidratacija – skysčių trūkumas,
- acidozė – dėl per didelio ketonų kiekio atsirandantis laikinas medžiagų apykaitos sutrikimas,
- virškinimo trakto funkcijos sutrikimai – pykinimas, vėmimas, nevirškinimo jausmas, alkio jausmas,
- vidurių užkietėjimas,
- vitaminų, mineralų, energijos stoka,
- cholesterolio ir lipidų apykaitos sutrikimai.
Ilgalaikės pasitaiko labai retai; joms išvengti rekomenduojami reguliarūs vizitai į gydymo įstaigą ir ištyrimas:
- Inkstų akmenys gali formuotis, jei taikant ketogeninę dietą taip pat vartojami kai kurie vaistai. Reguliarūs šlapimo tyrimai ir, jei reikia, maisto papildai, padeda išvengti šio nepageidaujamo reiškinio.
- Augimo sulėtėjimas – dėl riboto maisto raciono gali lėtėti augimas, tačiau kiekvieno vizito metu vaikas bus sveriamas, stebimas jo augimas ir, esant reikalui, koreguojamas mitybos planas siekiant išvengti šio nepageidaujamo poveikio.
- Ilgai taikant ketogeninę dietą, dėl vitamino D ir kalcio stokos maiste pacientams gali sutrikti kaulų metabolizmas. Rizika didėja mažai judantiems pacientams. Kaulų retėjimo padeda išvengti reguliarūs kaulų metabolizmo tyrimai ir maisto papildų vartojimas.
- Kitos galimos su ketogeninės dietos vartojimu susijusios būklės (krešėjimo sistemos sutrikimas, pankreatitas, hepatitas, geležies stokos mažakraujystė, širdies ritmo sutrikimai, imuninės sistemos sutrikimai) pasitaiko itin retai. Dauguma šių būklių yra laiku pastebimos reguliarių vizitų metu.
Kaip dažnai reikės lankytis gydymo įstaigoje?
Ketogeninė dieta yra gydymo metodas, todėl pacientas turi būti stebimas gydytojų, siekiant įvertinti efektą, stebėti galimus nepageidaujamus poveikius ir juos koreguoti. Pirmaisiais ketogeninės dietos vartojimo metais vizitai į gydymo įstaigą ir laboratorinių tyrimų atlikimai bus dažnesni, vidutiniškai kas 3 mėnesius, vėliau, jei viskas sklandu, susitikimai retės iki 2 kartų per metus. Vizito metu vertinamas ketogeninės dietos efektas ir toleravimas, stebimas priepuolių dažnis, atliekami išsamūs kraujo ir šlapimo tyrimai, sprendžiama dėl medikamentinio gydymo korekcijos, su dietologu aptariamas mitybos planas.
Kur kreiptis, jei noriu pradėti gydymą ketogenine dieta?
Dėl galimybės taikyti ketogeninę dietą vaikams konsultuoja Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės Kauno klinikų gydytoja vaikų neurologė Jurgita Karandienė. Jei kyla klausimų, rašykite ketogenine.dieta@kaunoklinikos.lt.
Šį tekstą parengė ketogeninę dietą skiriantys specialistai. Angliškas variantas — vertimas iš lietuvių kalbos.